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Les 4 critères d'admission aux urgences chez le patient âgé

15/05/2016

Une étude de l’équipe en gériatrie de l’Université de Californie–Los Angeles présentées en mars 2016 dans la revue Annals of Emergency medicine  a identifiée 4 raisons qui doivent motiver ou maintenir l’hospitalisation en service d’urgence d’un patient âgé. Les 4 signes sont associés à une hospitalisation en Unité de soins Intensifs ou au risque de décès dans les 7 jours. Si ces 4 critères peuvent paraître évidents aux soignants en gériatrie, ces données, ont l’intérêt de préciser ou de rappeler un protocole de décision d’admission, de maintien ou de décharge du patient gériatrique en service des urgences. 4 signes majeurs, dont la déficience cognitive, une pression sanguine faible, un rythme cardiaque élevé mais aussi une décharge du service d’urgence, devraient donc motiver le maintien du patient âgé aux urgences. Selon cette étude cas-témoins menée auprès de 300 patients âgés de 65 ans ou plus décédés ou admis en Unité de soins Intensifs dans les 7 jours, appariés pour l’âge à des témoins en bonne santé, montre toute l’importance de ces signes vitaux anormaux, comme la pression artérielle et la fréquence cardiaque (une pression artérielle systolique < 120 mm Hg et une fréquence cardiaque > à 90 pulsations à la minute), et leur association à des événements catastrophiques, lorsque ces patients ne sont pas admis ou  déchargés par l’hôpital, plutôt qu’admis ou maintenus en hospitalisation. Ainsi, l’analyse montre que ces patients de 65 ans ou plus présentant ces signes vitaux anormaux encourent, en cas de changement d’hospitalisation et notamment de décharge des urgences, un risque élevé d’admission en soins intensifs dans les 7 jours et de décès.

Les médecins des urgences doivent donc faire preuve de prudence supplémentaire lors de la décision d’admettre ou de rejeter un patient gériatrique. Ces patients ont tendance à être plus vulnérables que leurs homologues plus jeunes et ces signes vitaux anormaux sont associés à des événements très sévères pour les patients déchargés versus admis ou maintenus, commentent les auteurs. Une étude qui ne  favorise pas tous les patients âgés pour l’admission ou le maintien aux urgences et qui présente cet intérêt de préciser les quelques critères prioritaires qui doivent prévaloir à l’admission aux urgences.

Source : Le Blog Retraite Sereine


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